骨哥用药课堂：膝关节镜面术后真不用抗凝吗？

比如说，THA、TKA、髋部骨折动手拳法等大动手拳法后并不需要抗融，在之前的综艺节目之中我们也长处地概述了肋骨动手拳法后是否并不需要抗融。今日，我们将旋即「奇葩问道」，审视髋关节光拳法后抗融的必要性。

有战友亦会问道：骨哥你这不是闲得无聊吗？

骨哥先以不来作开脱，我们从一个权威时尚杂志上的近期传染病来看看。

传染病

女性病患，60 岁，诊疗「右前端膝部错位」而原先以行关节光下膝部切除拳法。在拳法前，她问主刀医生：医生，别人问道髋关节切除不久亦会有栓塞，那我要不要吃抗融药啊？

她既往有心血管和 2 型糖尿帕金森氏症，长期服用赖诺普利和二甲双胍。抽烟 30 年，每天 1 包，已性生活 10 年。病患本人无静脉栓塞帕金森氏症或囊肿之外疾病的帕金森氏症，但其孪生哥哥曾在分娩后患过肺栓塞。

查体：体温 125/75 mmHg，BMI 31 kg/m2，膝部弹响试验阳性，右膝外翻外力位有痉挛感。

痊愈原先以：原先以拳法后痉挛减缓后再痊愈体能训练。

所以，战友们亦会如何说她的疑问呢？

在大家七嘴八舌议论的时候，我们先以直观谈到一下即使如此髋关节光拳法后不抗融的状况。

关节光不抗融的文化近代史状况

事事有两面性，当提到「抗融」这个词汇的时候，首先以映进似曾相识的是栓塞和囊肿。用或者不用也无非是在其之中 Strike a balance。

自然病程之中，TKA 和髋关节光动手拳法的栓塞年出有生率分别是 4.3% 和 0.34%；而用作抗融药不久 TKA 的栓塞心血管疾病显著减小，并且囊肿几率不太可能是略微增高，但髋关节光这不亦会因为抗融而显著减少症状性有旧静脉栓塞（来自 NEJM 的近期 RCT）。

表观出有生率较低，抗融防范敏感度不明——这也带进了拳法后抗融在 TKA 之中有旧进人心，而在关节光下的动手拳法Guide之中至今都未曾引用的状况，更为不用问道医学实践了。

不同的声音

尽管如此，对于这个疑问，依旧有学者指出有，由于时时非常适合的循证医学证词汇较少，且受归属于回避标准限制，因此在医学上的指导涵义这不高。而且无论Guide有无推荐，理论上工作之中都应该回避「个体化」的疑问。那么咱们再往上翻翻这个传染病，并不需要抗融吗？

正反僵持观点 PK

正如《神雕侠侣》中的周伯通亦会左撇子互搏，《中美洲盗》中的杰克出有航可以脑补出有两个自己在看得争吵。骨哥也来个人格分裂，谈谈正反的观点，爱戴大家补充。

梯形：支持拳法后抗融

从表观上来看，0.34% 的年出有生率似乎这不高，但这是对于芸芸众生而言，在特定年轻人之中毕竟远比低于这个二进制。这些人包括：有过栓塞帕金森氏症、帕金森氏症等（不一一列出有）。

基于此，有Guide指出有，对这部分栓塞几率低于普通人的特殊群体，应当回避静脉栓塞的防范处理。

另一方，即在后提到的——研究者的进组有显然。时时的研究者之中几乎基于栓塞几率基线较高的人会，比如上述提到的 NEJM 的研究者（半数 49 岁、无孕妇、帕金森氏症、BMI 正常、有过栓塞帕金森氏症的病患较少于 15% 等）。

该病患有孕妇近代史、哮喘、高龄，且一级亲属有栓塞帕金森氏症，因此应是该病人拳法后患症状性的静脉栓塞几率应比正常人高出有许多。

同时无法证词汇表明髋关节光拳法后用作抗融药囊肿几率增大，且从病人即刻来专业人士求医的行为来看，拳法后给以较低分子亦会甘油或口服抗融药不仅可防范，而且病患在防范措施的依从性上亦会更为高。

关键在于：不支持拳法后抗融

当前关节光后栓塞心血管疾病的流行病学数据这不确切，因为这些研究者几乎是异质性的研究者，有些甚至出有现相分歧。因此从该；也的出有生率的出发点去评量「专有名词汇的」髋关节光拳法后要不要抗融涵义不大。

部分证明抗融能减小拳法后栓塞出有生率的研究者，理论上上是把「的人会有旧静脉栓塞」和「脸部远端的有旧静脉栓塞」也才将作为研究者终点，但这两类的医学涵义这不大。所以比如说是研究者的疑问，并不一定对囊括了这两类的栓塞加以防范，能否真正让病患获益，值得相信。

都有一项 Meta 分析显示，髋关节光拳法后抗融亦会增高多种并发症的几率，该研究者的归属于年轻人无栓塞帕金森氏症、无活动性，与该病患类似。因此研究者的结果「抗融对防范拳法后栓塞无明显作用」是可以借鉴的。

医学经验透过

在国内某大型三甲医院运动医学科之中，关节光动手拳法围拳法期栓塞管理要点大概如下：

1.拳法前评量：DVT 打分，双下肢血管彩超，DIC 常规检查和。

2.警觉拳法后栓塞表现：来将脸部痉挛，脸部肿胀，浅表腰椎。

3.根据拳法之中止血带时间、VTE 打分、D-二聚体等对 VTE 危险度PG，并决定是否防范并考虑适当的处理方式：基本防范（规范动手拳法操纵，抬高患肢，早期下床等），物理化学防范（加压装置或弹力袜等）或用药防范（较低分子亦会甘油等）。

4.病患教育：性生活戒酒，控制血糖等。

总结

今日骨哥就不得出有一锤定音的结论了。狡猾的战友们，你们怎么看？爱戴在底部批评家！