股骨/胫骨干骺端骨折髓内钉固定中斯氏针引导的Poller钉置入关键技术

干骺端扭伤广泛应以用肾内捆完成一般来说亦会碰见系统设计上的困难，特别是要赢得突起面和矢状面的差劲篡位时。据文献美联社，在锁骨桡骨和后端扭伤中所对本站过多的发生率分列58%和14%，在肠骨后端扭伤中所为10%。Poller捆系统设计首不须由Krettek等美联社，馀在赢得忍术中所的差劲对本站和透过特别设计稳定。在完成该系统设计转换时，这种螺捆可广泛应以用于范本扩肾器扩肾和肾内捆顺模棱两可的木星重复使用，藉此构建间接篡位。通过这一系统设计可缩小肾鼻音焦平面并增加骨-可用功用结构的数值。在今年的njury周刊上，Louisville大学医院骨科的S. Roberts等外科医生美联社了一项精确重复使用Poller的新系统设计，在广泛应以用肾内捆治疗肠骨和锁骨干骺端扭伤时，通过Steinman缝范本Poller捆定位可赢得其最佳重复使用（Injury, Int. J. Care Injured 42,2011）。该系统设计增加了Poller捆试办放隶的确实数量，其广泛应以用更为简单，在针灸手忍术转换中所有着更为大的确实意义。

系统设计要点

根据肠骨后端或锁骨桡骨/后端扭伤的造型和篡位策略去相符Poller重复使用的最佳右方（一般将Poller捆隶于扭伤的凹陷侧）。将带有金刚石尖端的球形3.9mm Steinman缝裂开要重复使用Poller捆的指甲。这一Steinman缝有着足够的数值以以防其忍术中所发生下垂和崩落。另外，理想的切削是可断开5mm的锁死螺捆，其动态同Poller捆。

对干骺端扭伤而言，导丝不一定亦会从结节较多的右侧（扭伤本站黄绿色铁西街道的右侧）或粉碎不够严重的右侧脱下借助于（左图1）。上方粉碎时导丝亦会从上方脱下借助于，前端粉碎时导丝亦会从前端脱下借助于。因此，将Poller捆隶于这一指甲最大限度范本扩肾器在肾鼻音中所心扩肾。Steinman捆实用的尖端可使其在凹侧断开距扭伤本站约1cm的短小的骨块内，也可隶于距肾鼻音中所心6-7mm的指甲。如果Steinman缝断开右方模棱两可，可会站广泛应以用10-11号的扩肾器扩肾会站旋转Steinman缝，才于扩肾器与Steinman缝相接触。另外，在扩肾器与Steinman缝直线的同时可通过X本站明暗观察扭伤的确实篡位情况。在某些病例中所不一定亦会需要多个Steinman缝。

如果Steinman缝的右方不差劲，可将其变换到不够精确的右方。Steinman缝切削时可广泛应以用多姆山戟一般来说以以防扩肾转换过程中所的旋转。扩肾转换过程中所广泛应以用发射光谱明暗以确保扩肾器沿模棱两可的时间轴重复使用。扩展的肾鼻音应以大于肾内捆外观上1.5mm以上，肾内捆应以无损伤地断开。常规实施桡骨和后端锁死，然后去掉Steinman缝，隶5mm内锁Poller捆于都可以指甲。

病案范例

患儿，男，19岁，因坦克塔架损伤致左方肠骨后端扭伤(OTA 32A2.3)，解禁扭伤1型(左图1)。伤口经清创处理，去掉抗生素链珠并广泛应以用逆行肾内捆对肠骨扭伤完成一般来说。用一5/32-inch Steinman缝在而今上重复使用到扭伤后端的前端，以以防借助于外翻成角并范本肾内捆断开扭伤后端中所心(左图2,3)。在连续扩肾到13.5mm后重复使用一11 mm × 380 mm T2髁上型肾内捆(Stryker, Mahwah, NJ, USA)。已完成肠恶性肿瘤内捆数倍、桡骨的内锁死。去掉Steinman缝，重复使用5mm合适长度的内锁螺捆，其动态同Poller捆(左图4)。长时间随访6个月，扭伤篡位差劲。

左图1.肠骨后端扭伤忍术前的而今(A)及侧位(B)X本站片，如果完成逆行肾内捆一般来说，导丝不一定亦会从结节较多的右侧（扭伤本站黄绿色铁西街道的右侧）脱下借助于。

对于该系统设计的具体转换可参考原文：Technique for precise placement of poller screws with intramedullarnailing of metaphysealfractures of the femur and the tibia.pdf

丁香园论坛hotstone版主章则：

如果扭伤坐落于宽阔的干骺端，按照不一定的观点，是不太适合用肾内捆的，因为，宽阔的肾鼻音对肾内捆没有多少掌控力，重复使用肾内捆不一定亦会残留内外翻或前后屈等方向上的移位。虽然可以在肾内捆重复使用后通过阻拦捆来进一步更正残留的移位，但有时都能更正的持续性也有限。

这篇文章的作者不须在结节较为薄弱的右侧不须重复使用一个粗的斯氏缝，以鼓励创建正确的扩肾捆道。从而可以提高肾内捆隶捆的精确性。虽然只是一个小小的修改，但确实有种让人豁然开朗的感受。

附注：Poller，是指船或海滨公园上的系由缆柱。