肾部分外科手术后你敢不放置引流管么？

通气是整形最常用、关键的大体技练成之一，练成后才将通气这一观念对许多神经医生来说可谓根深蒂固。正确地选取和合理系统性方法通气对动手练成至关重要。

一方面，鼓励地通气可以20世纪注意到病情变化，及时处理。另一方面，极度地通气、顽固地通气亦会增加高血压的悲伤，冲击高血压的住院。特别是在是加速住院神经外科的理念系统性方法到临床后，练成后前提能够除此以外安放通气管以及才将通气管的星期都长期存在疑问。

消化道大多输卵管是泌滴神经外科的高难度动手练成，练成后安放通气管前提真的有必需么？

小肠通气管的系统性方法可以可追溯 Celsus 采用通气管病患哮喘。1859 年 Chassaignac 首先提出系统性方法聚氯乙烯刷子通气管。19 世纪 90 年代前期 Kelleg 和 Heaton 先后描述了现在使用的双套管通气的雏型；英国神经外科医师 Heaton 首先使用众多通气。1952 年注意到了密闭的持续负压众多通气侦测器；Koeberle 首先用毛细管做小肠通气。

但通气管并非现实中都那样可以持续发挥抑止。1905 年 Yates 注意到到小肠重复使用通气管后，亦会短时间内被大网膜及周遭其组织包在，与整个小肠隔离。一般小肠通气管在使用被动通气时并不能始终保持其长星期的有效通气抑止，上亦会在 48 h 后被包在、溢出。

通气可分为暂时病态通气和病患病态通气，大大多的通气属于暂时病态通气，天气预报练成后前提有活动病态溃疡、十分相似口勾、滴勾、呼吸道勾等情形的发生。Lawson Tait 有句名言：when in doubt, drain（若无怀疑, 即应通气）。但随着神经外科理念的发展，暂时病态通气逐渐成为疑问的焦点。

1920 年以后，大多历史学者提出在无染病的前提精密的动手练成操作、粉碎死腔，就很难通气的必需。不应是通气物沾染其组织可归因于一定的坏死，减弱其组织对微生物的抵抗力，而且通气管为微生物透过了进入小肠的通道。二战期间，英国神经医生对腹部外伤的伤员很难暂时病态安放通气反而使病死率增高了 50%。

上亦会前提，消化道大多输卵管后才将消化道周通气管的目的是为了天气预报练成后溃疡和滴勾。2011 年，Godoy 等在消化道大多输卵管中都引入了「无通气」的观点。数据系统性者进行了超过 500 同上解禁消化道大多输卵管，其中都 75 同上（14.6%）高血压练成中都不曾安放通气管。若截肢的过程中都不曾注意到进入子集系统则不安放通气管，主要是针对相对较小的、外凸病态。

在 75 同上不曾安放通气管的高血压中都，10 同上（13.3%）高血压练成后注意到癌症，其中都 4 同上（5.3%）高血压的癌症与不曾安放通气管有关，包含 1 同上滴勾（I 级）、1 同上消化道周积液（2 级），1 同上能够神经外科通气的滴病态囊肿（3 级），1 同上令人满意为滴源病态脓毒血症的滴勾（3 级）。

鉴于癌症的心血管疾病较差，数据系统性者认为，对于适当的高血压，消化道大多输卵管后不安放通气管是安全可靠的。此后，越来越多的数据系统性报道了消化道大多输卵管后（包含小肠镜动手练成和机器人动手练成）不安放通气管是合理的。

古书报道的消化道大多输卵管后溃疡和勾滴的心血管疾病是 2.6%～13.3%，也有古书报道消化道大多输卵管后滴勾的心血管疾病＜1%。才将通气管更进一步20世纪标识滴勾。但能够注意的是，才将通气管本身也亦会引发癌症注意到，包含染病、高血压的不适感等，甚至注意到通气管断裂。其中都通气管引起的染病心血管疾病是 3.6%～9%，通气管才将星期与练成后染病有密切关系，是引发练成后染病的重要因素。有数据系统性甚至注意到，不安放通气管可以减少血清蛋白的丢失，促进伤口愈合。

总之，消化道大多输卵管后前提才将通气管能够根据的大小、右边、练成中都情形和练成者的判断而定。如果截肢时进入子集系统，练成后能够才将通气管。对于不曾触犯子集系统的外凸病态，不才将通气管是安全可靠的。当然，除非有设计者合理的数据系统性准确评估了才将通气管引发的癌症心血管疾病，消化道大多输卵管中都「除此以外」才将通气管对大大多神经医生仍亦会是除此以外操作。

参考古书

1. Clements T, Raman JD. Surgery: is perinephric drainage essential after partial nephrectomy? Nat Rev Urol. 2011; 8(11):594-5.

2. Godoy G, Katz DJ, Adamy A, et al. Routine drain placement after partial nephrectomy is not always necessary. J. Urol. 2011; 186(2): 411–5.

3. Tachibana H, Iida S, Kondo T, et al. Possible impact of continuous drainage after minimally invasive partial nephrectomy. Int Urol Nephrol. 2015; 47(11):1763-9.

4. 伍晓汀，周勇. 小肠通气管的正确选取和合理系统性方法. 中都国简单神经外科杂志. 2005; 25(1): 35- 6.

5. 潘翠青，蔡维敏，魏英，等. 通气管才将不同星期对泌滴整形高血压练成后染病冲击系统性. 中都华养老院染病学杂志. 2015; 25(16):3768-70.