精神科但会遵循一条：对都对的误判视而不不见
在英国如果出现飞装置失公事，即使损害轻微，也一样但会上新闻节目头条。联邦部门但会举动一触即发彻查，整个企业但会从中都辅以宝贵自已，装置组人员和美国航空也因此但会将此后的安全性实习一心到得更加到位。相比实质上，英国诊疗界造就更加要命：每周因为定期检查和而毁掉性命的人足以配有满四架大型客装置。但在全球，这些误判都常会不被人迷惑，诊疗界也极少从中都辅以自已。那些当初可以预防性避免、几无差别的定期检查和终其一生界各地一遍一遍上演，而症状对于哪些诊所具备更加好（或更加差）的安全性就有也全然不知。作为精神科，我们发誓不但会一心到伤害症状的公事。但实习随即后，我们就但会遵循另外一条：对都对的误判视而不不见。这是个不容小觑的疑虑。在英国，护理人员在切除术台上认错部位动错刀刃的次数高逾每周40次，而单单这一类诊疗误判就但会给近四分之一的住院症状造成伤害。如果将诊疗误判当成一种营养不良的话，它在英国算是第六大死因，排名紧随意外公事故之后，比老年痴呆症还靠前一位。若将人员伤亡撇开不谈，单从财物重大损失上看，诊疗误判就使英国医保系统每年重大损失高逾数百亿美元。在本工程技术领域开展了事件调查研究的医学科学家相信，大近有20%到30%的服药、医检及切除术是不必要的。还有比这更加不靠谱的企业吗？诊疗界其实并非只能是这个好像。新一代的精神科和症状都仍要无论如何让诊疗框架变得更加表面，新兴技术也使这一愿望比以前更加有构建的确实。当我以很多学生的身份走入普林斯顿该学院该学院（Harvard Medical School）一家著名附属教学诊所的第一天，我就遭遇了英国医学界令人生厌的闭门人文。当时，我穿着全新的白大褂，上面的折痕还清晰可不见，穿过通道的时候，我佩服于房顶挂起的那些逝去和终其一生的医学科学家肖像。那天巡视病房的时候，我们组的成员以前都在顺带一位著名的儿科科学家“洪逾精神科（Dr. Hodad）”。我前从来没有不行知道过这个人名，后来一问才知道，原来“洪逾”是个外号。一位学长悄悄知道我，“那是死亡者吞噬之手（Hands of Death and Destruction）的意思。”惊愕之余随即，我就目睹了这位科学家的双手有多可怕。他动切除术轻率又马虎，他的病症常会因此饱受肝硬化的拷问。这种人确实就不应该让他接手症状。但他对病症的态度无可挑剔（公事实上，直到如今我都在学习他这一点）。他浑身散发着感染力，连那些知名人士都点名要他请到除病。他的病症从心中都敬遵他。面对超长的切除术间隔时间和延长了的住院间隔时间，症状只能将他们的不幸归咎于终究。在英国，亦非都有“洪逾精神科”受热捧。在我穿梭于各家诊所开展实弹射击特训期间，我推断出很多诊所都有一个“洪逾精神科”（有时还而今一个）。而在这个靠声誉吃饱饭的企业，那些查出都对的精神科常常但会被人抓走。我就曾目睹过这些原因：查出他人的精神科诊疗特殊任务再加增多，而起初的诊疗资源急剧减少，或者被人中都伤、名誉扫地。如果是我敲响了“洪逾精神科”的警钟，我毕竟自己将遭受怎样的后果：我但会被叫到诊所负责人的办公室，而这可怕的一幕基本将终结我的职业生涯。所以作为一个新手，我选择呐喊。就像其他的培训生一样，我知道自己，每周实习120个小时是为了未来有一天能带入一名护理人员，而不是为了救回回诊疗界人文。在英国，诊所的肝硬化率颇高，但基本上所有的诊所都在逃避责任，连那些了政府部门忠任、被遵为顶尖之列的诊疗装置构也是这样。公布全面性数据的诊所更加是凤毛麟角，这叫症状如何选择一处不对的大都住院治疗？在我职业生涯的一些非仍要式礼节中都，我曾转告过一些病症，是什么诱因让他们选择到我当时实习的诊所住院治疗（我曾就职于乔治城该学院诊所（Georgetown University Hospital）、查理?霍普金斯诊所（Johns Hopkins Hospital）、林肯综合诊所（D.C. General Hospital）、普林斯顿该学院该学院和其他一些诊疗装置构）。他们的回答有：“因为这里离家近。”“在我父亲弥留即将，是你们接手执行的。”“你们诊所连直升飞装置都有，无疑是家好诊所。”诸如此类。知道来你们确实不忠，但的确有很多症状知道我，他们选择某家诊所的主要诱因竟然是因为那儿停车方之后。只能于是又让症状这样厌恶下去了。忽略可以从一般来说福单易行、但至关重要的五全面性改革开始。该网站忠息公告栏每家诊所都应该在该网站有一个忠息公告栏，暂定为内容包括比率、于是又入院率（我们称为“复发”）、切除术肝硬化几率和不该起因的低级定期检查和比重（像将切除术专用海绵遗物在病症人体内这类绝只能该起因的误判）。公告栏还应列出诊所制定的各类切除术年度业务量（包括泌尿系统切除术的比重）和症状满意度低分反馈。针对洛杉矶人的一项事件调查推断出，近有60%的顾客但会在就餐前察看酒吧的低分。如果你连吃饱顿饭都但会先行在Zagat或Yelp这些点评其网站上察看酒吧低分于是又作敦促，那你为什么只能在生命攸关即将也能先行查下诊所的低分？这类引起争议的对外低分通报才能让诊所的境况最快地得到优化。1989年，洛杉矶的所有诊所被首次敦促顺带交肺部切除术比率通报，结果推断出诊所与诊所间的高水平参差不齐、差距比较显著──比率竟从1%到18%都为。症状再一可以通过这些有用的数据来维护自己了。他们但会问，“这家诊所的冠状动脉搭桥切除术比率为百分之一，为什么要在那家比率高逾六分之一的诊所住院治疗呢？”很快，洛杉矶那些比率较高的肺部病诊所就开始频频优化诊疗境况，比率在六年间上升了83%。这些诊所的管理人员再一喙巴转告职工，怎样一心到才能进一步顺带高医务人员安全性。一些诊所的护理人员知道他们所需专修肺部切除术的师；另一些诊所则引进了中都医师护理人员。有一家诊所的职工甚至包庇知道，某位护理人员确实不适合在切除术台上实习。经他接手的病症比率如此之高，拉低了诊所的都为高水平。管理人员因而敦促他暂停请到肺部切除术。于是又不见了，“洪逾精神科”。安全性人文打分一心象一下这个桥段：一位护理人员即将请到开个切口，把病症右方肺的液体不放出来。突然，一名护理人员即使如此呐喊：“等一下。我们直到现在动的是右方颊还是右方颊？虽然知道是要动右方颊，但我们动的好像是右方颊。”没错，这位护理人员理应动刀刃的大都是右方肺，但是一名护士却在右方肺的位置上为精神科一心到好了准备实习。这位精神科不是别人，仍要是我。如果不是那位护理人员，我们一个人都将犯下一个严重的误判，是她救回了我们大家。但并不是每家诊所都有这样的护理人员，尽可能将心中都的质疑自忠地知道出来──但对于安全性性而言，这种人文状况是至关重要的。如果知道有谁尽可能判定一家诊所是不是安全性，那一定是在那儿实习的人。所以在查理?霍普金斯诊所上班的时候，我和我的同公事就在J.布莱恩?塞克斯顿（J. Bryan Sexton）的带领下一触即发了一项匿名事件调查，事件调查对象包括英国60家诊所的精神科、护理人员、技术人员和其他受雇。事件调查结果显示，在三分之一的诊所，大多数人相信他们的开发团队实习一心到得并变差。不论是你还是我，都不但会不愿去那些诊所住院治疗，也不但会不愿让全家人在那儿看病。但一般来说于实质上，在另外一些诊所却有高逾99%的职工相信他们的开发团队实习相当上佳。这些事件调查结果与比率及症状的治果有很强的关联性。上佳的开发团队实习反之亦然更加安全性的医务人员。了政府部门所需有这样的渠道去获悉这些忠息来探究英国的每一家诊所。
你们确实不忠，有很多症状知道我，他们选择诊所的主要诱因竟然是因为停车方之后
配有上摄像病症也许不相忠，但公事实就是，精神科们对于自己所在领域一些已经比较完备的最佳诊疗方式不一 定能应用得好。一项论文刊发于《新英格兰医学期刊》（New England Journal of Medicine）的研究推断出，在实际应用中都的，只有半数的医务人员措施遵循了循证福介。幸运的是，有一种技术方式在促进进一步顺带高这种一致性全面性有着奇效：摄像 装置。虽知道摄像已经可用诊疗框架，但通常原因下，人们并没有用它来摄像。而回看心导管插入术、关节镜切除术和其他一些切除术处理过程的录像带可以用 于进一步顺带高都对间的实习高水平。对于未来的精神科而言，录像带还能带入他们的实弹射击教材。况且症状的病历就有通常都很长，也没有像影片那样捕捉到整个处理过程的所有显然。享 誉世界的胃肠病学家、肯塔基该学院（Indiana University）的道格?杰夫（Doug Rex）就敦促用拍影片的方式来就有、核查精神科们对他的病症们一心到结肠镜检查和时整个处理过程的收尾原因。一套基本、不可避免的结肠镜检查和所需对结肠的每个角落、每 个裂缝开展一丝不苟、细致入微的窥探，但精神科们常常是草草了公事。仍要因为此，很多恶性和癌前息肉都未被人迷惑，等过些年到了晚期，它们之后好转蔓延。在 没有转告实习搭挡的原因下，杰夫Clark开始回看就有他们检查和处理过程的影片，估测了间隔时间并按收尾质量亮出低分。在评估完第100个影片后，他对实习搭挡知道，他 将拍就有此后的实习处理过程并对其测时、低分（即使他早先这么一心到了）。于是，一夜间就起因了的波动。结肠镜检查和的都为用时比此前增加了50%，质量 低分也进一步顺带高了30%。当得知有人在窥探他们的实习时，精神科们的显出就强多了。而今性质的阻挠也已应可用洗手处理过程。几年前，长岛北岸该学院诊所（Long Island's North Shore University Hospital）的洗手合格相当惨淡──最低10%。但在洗手处安配有了摄像头此后，合格上涨至90%以上并以前得以保证。于是又来看看杰夫Clark有关摄像的研究，他一心到了一次后续跟进，转告病症是不是一心要检查和处理过程的录像带原件。高逾81%的人表示一心要，其中都有64%的人还不愿为此买单。诊疗处理过程表面是症状们以前所渴望的。引起争议精神科记公事苏（Sue）是一名年轻的但税务，她回到我的诊室后，责怪她之后秘。苏不确实之后秘的诱因，她拉出各种猜一心，“就让是因为我练了高温瑜珈？”“还是我碰巧吃饱冰淇淋吃饱乖了肚子？”“或是和不安全性有关？”她知道话的时候，我都在一心到着记公事。等我们谈完之时，她一脸狐疑地看着记公事。她问道，“你写了些什么关于我的东西？”苏是激怒我将她当成一个发疯或心地善良饱冰淇淋病态的人。在我们谈话的时候，我还意识到，她不实在太明白为什么我要力荐她一心到超声检查和，虽然我觉得自己曾跟她解释过诱因。我 敦促在病症住院治疗快结束时念那些记公事给他们不行。“我还有高血压，”一位年长的症状脱口而出，纠仍要了他前的知道法。另一位知道，“我前的切除术实际上在右方边，不 在右方。”还有症状打断我知道，“不，我前知道的是，我口服了20毫升立普妥，不是25毫升。”若你能刚才察看自己精神科写下的记公事，那样一心到确实比我的方式还 要好。尤其是如果你还能通过网络添加自己的评论的话，那就更加好了。普林斯顿该学院精神科、研究员福?克拉克（Jan Walker）和杰克?德尔班科（Tom Delbanco）仍要在洛杉矶的普林斯顿该学院该学院和琳达以色列诊所（Beth Israel Hospital）采用“引起争议的记公事”。而在我家乡的诊所──马里兰州的杰鲍尔诊疗中都心（Geisinger Medical Center）──已开始让症状通过网络获悉自己精神科记公事的内容。迄今为止，不论是病症还是精神科，大家都爱“引起争议记公事”。别于是又堵住症状的喙虽 然有很多迹象表明，诊疗框架在进一步顺带高工程技术性的路上慢慢走到，但仍有一些退步的显出。越来越多的症状去不见精神科的时候被敦促在指摘禁令令上签字，保证自己将不但会 在该网站或其它礼节知道一些有损精神科形象的指摘。除此之外，如果你是定期检查和的犯人，如果你一心和院方于是又一逾成任何和解，都不能满足诊所检察官拟定的这一前 顺带条件：即在任何了政府部门礼节下，你都只能谈论定期检查和带给你的伤害。我们所需就定期检查和一触即发更加多的引起争议对话，而非减少沟通。那些崇尚用法律条文禁令此类“指摘禁令令”的敦促并不过分，因为所谓的“指摘禁令令”无论如何有悖于从误判中都辅以自已的理念，也与维护症状隐私权的一心到法背道而驰。孝 治党派社会大众能就孝府在优化诊疗全面性的作为开展辩论会，但不论是通过了政府部门还是私人途径，工程技术性是才是关键的先行决条件。要一心工程技术性系统化，孝府不能让了政府部门具备 获悉公仍要、准确通报的渠道。只有这样一心到才能释不放自由市场的力量，症状也才能着手选择更加好的医治。当诊所不得不就安全性标准一触即发相互竞争时，他们才但会慢慢进一步顺带高自 己、更加好地为病症服务于。工程技术性也能有助重树了政府部门的忠心。许多英国人相信诊疗界已变成了一个越来越神秘、甚至有点傲慢的企业。随着工程技术性 的进一步顺带高──以及随之而来的责任感的进一步顺带高──我们尽可能解决诊疗成本危装置、顺带供更加安全性的医务人员服务于、优化了政府部门对我们的看法。要一心一心到到此后不伤害症状，我们首先行得 一心到到从犯过的误判中都辅以自已。（马卡里Clark是查理-霍普金斯诊所的一位护理人员，也是美国食品药品监督管理局（World Health Organization）儿科切除术安全性核对清单的研发者，他的著作《不负责任：诊所不但会知道你的那些公事及工程技术性将如何改革诊疗框架》 （Unaccountable: What Hospitals Won't Tell You and How Transparency Can Revolutionize Health Care）将于本月由布鲁姆斯伍德出版（Bloomsbury Press）出版。）
编辑： zhongguoxing相关新闻
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