慢性阻塞性结核病（COPD）是亚太地区范围内发病率和死亡率最颇高的疾病之一。慢性阻塞性结核病亚太地区倡议组织（GOLD）近期发表的 2019 版慢性阻塞性结核病诊断、疗法和公共卫生亚太地区意图（GOLD 2019），通过检索 2017 年 1 月底至 2018 年 7 月底亚太地区范围内发表的特别文献，对 GOLD 2017 版来进行了系统再降级。
系统再降级包括 COPD 的致命状况、诊断、公共卫生、稳定期及急性渐增期的经营管理、本品疗法及非本品疗法等诸多方面。现在就让我们来看看 GOLD 2019 COPD 报告的系统再降级其所。
1. 系统再降级疾病致命状况
（1）有越来越多的确实说明：在发展中所国家，地板中所等程度蓄积暴露和烹饪过程中所传统习俗燃料的使用大大增加了女性患 COPD 的致命性。
（2）学术研究说明，贫穷与气流受限密切特别，低社会经济平衡状态与 COPD 致命性增加密切特别。
（3）有确实说明，相比 HIV 同义人群，HIV 病患愈演愈烈 COPD 的致命性显著增颇高（11 个学术研究，合并 OR 值为 1.14（95%CI 1.05～1.25））。
2. 系统再降级疾病诊断方式也
（1）学术研究挖掘出，来源于初级保健机构电子病历常规数据的 COPD 致命评分，有助于 COPD 的病例诊断和挖掘出。
（2）学术研究挖掘出，初级保健机构即刻发放 COPD 乳癌问卷，也是一种有效挖掘出未确诊 COPD 病患的方式也。
3. 系统再降级疾病公共卫生和疗法
（1）新增了关于胭脂贪财还原性胭脂小板计算的前言。系统再降级了肺康复和病患自我经营管理等大部分内容。
（2）抗病毒在 COPD 病患中所的应以用：
一个针对 12 个随机学术研究的系统性综述挖掘出，给予 COPD 病患注射多价肺炎球菌抗病毒可显著提颇高活动中所心获得性肺炎的愈演愈烈。
抗病毒可提颇高 COPD 急性渐增的愈演愈烈。
中所等准确性确实说明，肺炎球菌抗病毒可使 COPD 病患获益。
现今尚无充分学术研究来得过只能类型肺炎球菌抗病毒的区别。
（3）LABA/LAMA 在 COPD 病患中所的应以用
大多数 LABA/LAMA 联合病患学术研究的对象都是非频繁急性渐增 COPD 病患。
学术研究挖掘出，对于有急性渐增阿兹海默 COPD 病患，相比可取长效支气管扩张剂，长效支气管扩张剂联合疗法对于公共卫生 COPD 急性渐增愈来愈有效。
学术研究挖掘出，相比可取 LAMA，LABA/LAMA 联合疗法并必须像预期的那样有效提颇高 COPD 病患急性渐增愈演愈烈。
学术研究挖掘出，对于有急性渐增阿兹海默 COPD 病患，相比 ICS/LABA 联合疗法，LABA/LAMA 能愈来愈有效提颇高 COPD 急性渐增的愈演愈烈。
但是，另一个针对有急性渐增致命性 COPD 病患（过去一年中所，≥ 2 次急性渐增和/或 1 次住院）学术研究挖掘出，在颇高贪财还原性胭脂小板技术水平病患中所，相比 LABA/LAMA，ICS/LABA 能愈来愈有效提颇高急性渐增愈演愈烈率。
（4）对于中所度 COPD 病患，相比安慰剂或可取维拉特罗，可取糠乙酸锂替卡松或糠乙酸锂替卡松+维拉特罗愈来愈能减缓 FEV1 的攀升频率。
4. 系统再降级稳定期 COPD 经营管理
（1）GOLD 2019 版结合最新的学术研究正确性，就 COPD 病患接续本品疗法和随访经营管理来进行了系统再降级和说明。
（2）GOLD 2019 版指出，应以根据病患的征状和急性渐增致命性来来进行核心内容评估，制定相应以的接续本品疗法设计方案。
（3）实施本品疗法后，病患应以定期接受评估以了解：病患确实达到了疗法目标，疗法中所确实发挥作用任何障碍。应以根据评估结果，调整病患的本品疗法设计方案。
（4）COPD 随访疗法应以基于病患的征状和急性渐增情况，但是简介十分建议疗法设计方案完全依赖于病患诊断时的 GOLD 三组情况。
（5）应以基于病患的流行病学征状和疗法反应以考虑来进行再降阶梯或降阶梯疗法。
（6）本次简介就 GOLD 各组（A、B、C 和 D 组）的疗法、非本品疗法、支气管镜和麻醉疗法来进行了增订。
5. 系统再降级 COPD 急性渐增期的经营管理
（1）ICS 在急性渐增经营管理中所的应以用
学术研究挖掘出，对于大部分 COPD 病患，当愈演愈烈急性渐增时，可除此以外使用雾化布地奈德，其与胭脂管甲基强的松龙类似。
COPD 病患 URTI 起病时，给予强化 ICS/LABA 常为 10 天，可提颇高急性渐增愈演愈烈率，特别是在重症病患中所。
（2）最近的一项 RCT 学术研究指出，门诊病患，在口服激素的基础上加用多黄竹坑素，并必须缩减无急性渐增间期。
（3）一项小规模 RCT 学术研究指出（n = 29），6 周的颇高流速鼻气管氧疗可提颇高反应性颇高碳乙酸胱氨乙酸 COPD 病患颇高碳乙酸胱氨乙酸的愈演愈烈率，同时改善生活品质特别生活准确性。
（4）一旦病患的征状得到改善，可以耐受性 4 小时的自主呼吸，可以除此以外停用 NIV，无需来进行「脱机」。
（5）最近的一项 RCT 学术研究显示，对于 COPD 病患，远程监护并必须提颇高住院率或急性渐增愈演愈烈率。
撰稿： 吴紫欣相关新闻
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