JNS手术技巧：高位颈椎多节段脊索瘤全肋骨整块切除术

脊索结节是一种先天连续性的、源自残余的胚胎连续性脊索组织起来的上皮细胞恶连续性，位于脊椎骨横膈膜和髋横膈膜内，罕见累及接合处此前脊椎起来。主要好发于50-60岁的中所老年，**发病无显着差异。

传统的肌肉注射药可作对脊索结节不用显着的用药关键作用。同时，由于脊索结节对放射线不适合于，原则上放疗通常只发挥作用姑息连续性用药的关键作用，曾一度仍不明确。因此，外科手拳法用药仍是病变众所周知的，也是最合理的方法有。将作石板缝合并必需远处切缘无是避免连续性患和提升病人生存率的不可或缺。然而对于横膈膜内科眼科医生或神经内科眼科医生而言，自已真正借助于坐骨脊索结节石板缝合仍是一个极大终究。

Hsieh等根据外科手拳法节段将坐骨脊索结节分成三类：低位坐骨（C1-3）脊索结节、尾段坐骨（C4-6）脊索结节、背胸段脊索结节。其中所低位坐骨脊索结节由于邻近延髓等极其重要鉴定结构，拳法后常常出新现较多的并发症。目此前全世界已路透社的多节段石板缝合的低位坐骨脊索结节个案仅有5例，其中所3例病人使用了全横膈膜缝合拳法。在未能来会的J Neurosurg Spine杂志上，美国学者Kern H. Guppy等路透社了第6月份多节段石板缝合的低位坐骨脊索结节个案。该路透社的主要内容摘要如下：

请注意1: 已路透社的累及枢椎的多节段低位坐骨脊索结节石板缝合个案总汇

1.家族史与细菌性

该例低位坐骨脊索结节病人为女连续性，49岁，主诉为半夜呼吸困难，难以睡觉时数年末。经睡眠呼吸暂停检查和后，使用持续呼吸道正压通气用药，依然难以睡觉时。病人伴有背痛与右肩放射痛1年末余，神经功能检查和情形下。

2.底片学检查和

坐骨平片请注意明枢椎横膈膜严重破坏并伴脊椎起来水肿。MRI底片可见一以C-2为中所心的微小进一步提高大块影，大小为5.4 × 5.2 × 5.9 cm。肿胀将小脑挤向左方，加剧该节段椎管重度宽阔。右方椎动脉静脉充盈度较差，右方的背动脉与背横膈膜被肿胀挤向下方。

CT静脉CT结果请注意明，右方背内动脉绕行于背右后方包块的上请注意层，但包块中所无静脉包埋。病变节段正下方的右方椎动脉未能见反常，但行至C-3节段处时被包埋。静脉管腔反常宽阔，体温下降。

3.拳法此前准备

拳法此前准备的第二部分成C-2 节段包块切片。横膈膜推注镇静药，排泄雾化利多卡因后，行鼻内镜随时随地下外科组织起来，融解切片切片。病理学检查和未能推测足以诊断的病变组织起来，于是又使用经食道断裂细胞刷检查和，并使用剪骨钳分离多个大块的组织起来古生可作学家。最后推测组织起来形态学与免疫组化结果与脊索结节相一致。

拳法此前准备的第四部分成静脉肺水肿。于拳法此前2天，使用静脉施加压力生物界法将病人的右方椎动脉暂时连续性肺水肿。

拳法此前准备的第二部分成所设计恰巧椎间交融缓冲器及一般而言钢制，用以石板缝合C-2与C-3后一般而言坐骨。首先，根据CT静脉CT自制出新一个能确切请注意明背动脉、椎动脉与所在位置关系的3 D模型（三幅2A），用于所设计外科手拳法入路和拳法中所的鉴定参见。其次，将可相连至C-4终板以中空C-1侧块的铍络交融缓冲器与C-1至C-4的恰巧一般而言钢制结合，所设计出新一种新的角化。角化的规格大小根据拳法此前的CT进行所设计。

三幅1.拳法此前矢状位(A 与B) 与轴位(C与D) T2量化MRI底片

三幅2.A：基于CT改建的3D模型，黄色标明是动脉，箭头所指为；B：所设计的椎间交融缓冲器此在后禅；C：所设计的椎间交融缓冲器上面禅。

4.外科手拳法

第一阶段外科手拳法的仅限于：

1) C-2 至C-3节段的椎板缝合拳法与椎骨横膈膜面缝合拳法；2) 右方 C-2、C-3、与C-4 神经根以及C1–2 与C3–4右方椎动脉的剪切；3) C-2 至C-3节段的左方椎动脉行去顶拳法（unroofing）；4) 置入DePuy坐骨钢制，在C-1、C-4、与C-5节段置入侧块螺钉，在C-6节段双侧置入椎弓根螺钉；5) 行同种异体肋骨植骨交融拳法。

第二阶段外科手拳法于第一次外科手拳法4在此之后进行，仅限于：

1)肺部造口拳法；2) 使用右方经背-下颌骨-颚外科手拳法入路去除；3) 将C2–3 的石板缝合；4)从横膈膜棘处获取自体骨；5) 置入自行所设计好的角化，并激活自体骨与异体骨。

三幅3.A：C-1 左方拳法中所CT底片；B：C-1 右方拳法中所CT底片；C：C-1 节段拳法后CT 底片；D：C-4节段拳法后CT 底片；E：C-6 节段拳法后CT 底片。

三幅4.A：位于小脑(*)的右方；B:：Dura-Guard 较硬脑脊膜补片放入与小脑间；C： Dura-Guard 较硬脑脊膜补片置于较硬膜外此前间隙并相连至左方的神经根间；D：Dura-Guard 较硬脑脊膜补片于与脊椎起来间间隙的右方覆盖，并从敌以求相连至此左侧

三幅5. 经右方背-下颌骨-颚外科手拳法入路，将C2–3 石板缝合的拳法中所三幅像。

三幅6.A：C2–3 节段的横膈膜缝合拳法；B：C2–3 的石板缝合；C：石板缝合后小脑此在后禅；D：C1-4 间置入铍络交融缓冲器

5.拳法后情形

病人拳法后一个人体征下都，拳法后仅出新现三角肌与胸二头肌连续性轻微无力，至拳法后第28天病人出新院时已显然恢复。拳法后第2天，病人早就可下床行走。至拳法后第10天，病人可轻松行走125英尺以上。内镜检查和请注意明后咽壁仍未能显然愈合。因此，病人不用进行咀嚼吞食，而使用鼻饲管吞食。

出新院后病人仍配戴halo矫形缓冲器用药至拳法后第12周。拳法后第4个年末时，病人开始经食道吞食。拳法后第10个年末时，底片学检查和推测右锁骨上淋巴结水肿，切片证实为脊索结节转移。C-1右方侧块也推测有小患，因此病人开始遵从头背区域的外照射放疗，仅限于背段小脑。病人的总照射剂量为6600 cGy ，每天的剂量为200 cGy 。

截止作者编撰该个案路透社时，病人早就存活至拳法后第20个年末，且无背痛等症状，早就恢复到病人拳法此前的活动量与花销。随访未能推测角化有任何松动断裂或假横膈膜形成的迹象。

三幅7. 病人拳法后坐骨CT 3D 改建的此在后禅(A)，上面禅(B)，右方禅(C)，左方禅(D) 。

三幅8. 病人拳法后第20个年末时的底片学结果。左三幅：矢状位T2量化MRI底片；右三幅：矢状位CT改建。

该个案路透社详细地简述了低位多节段脊索结节石板缝合的方法有与步骤，所使用的方法有和移动设备可作对于低位节段脊索结节的规范化用药战略的实施具有极其重要的借鉴本质。

En bloc resection of a multilevel high-cervical chordoma involving C-2: new operative modalitiesTechnical note

查看信源地址