有肺部转移就应行手术切除？那可未必

十二指肠乳癌包括结节巨噬细胞乳癌和腺乳癌（EAC），据估计在 2015 年制约了 16980 位美国人并导致了 15590 例病症失踪。由于局限性疟疾拥有比较好的肾功能与失踪率，因此，才有多种方法来对 EAC 进先为应于。

超声内镜（EUS）被用来评估显现出来深度及局部支气管分散。然而，EUS 往往高估了表浅性十二指肠乳癌的显现出来深度。虽然 EUS 在支气管分散的临床应于总体有很低的准确率，但若不牵头细针穿刺术，则其特异性不高。

Dison 等在 Clin Gastroentrolo Hepatol 杂志上发表的回顾性队列研究工作应用于基于病理的危险性因素来草拟可定量系统性 EAC 支气管分散安全性的静态，如分级、肾脏腔静脉的显现出来、大小和应于。该研究工作包含 210 例 T1 期的接纳了十二指肠缝合术的 EAC 病症，其中的有 49 例在术前被诊断为具有支气管分散（cN1），而 57% 在术前被诊断为 cN1 的病症并未推断出支气管分散。

应用于该静态，预期 79% 的 T1a 期的 EAC 病症支气管分散安全性

最后，该研究工作根据危险性度将病症分为 4 两组，并对其总体失踪率和复发星期进先为了系统性。研究工作推断出，支气管分散的安全性越，其总体失踪率越低，复发星期越短，即使在先为十二指肠缝合术时无支气管分散的病症中的也是如此。

来自美国密歇根大学的 Takkoli 等对该研究工作进先为了评述，并在线发表于最近的 Gastroentrology 杂志上。

内镜下缝合技术的持续发展改变了早期表浅型 EAC 病症的外科手术手段，此前病症接纳十二指肠缝合术和支气管清扫术作标准术式，然而手术的肾衰竭及失踪率很低。研究工作看出，累及黏膜下层（T1b）的 EAC 较黏膜内的 EAC 有更佳的支气管分散安全性。

一项系统性研究工作看出，T1a 期 EAC 的支气管分散安全性为 1%～2%，而鉴于十二指肠缝合术有 2% 的失踪率，因此，研究工作者们对 T1a 期 EAC 的外科手术进先为了争论，确信不应所谓根据支气管分散的安全性来决定首选十二指肠缝合术而不是内镜下缝合。

才有研究工作声称大小、分裂程度及腔静脉显现出来等特质与支气管的侵犯安全性离地相关。虽然 T1b 期的 EAC 有更佳的支气管分散安全性，但在有多种合并症的病症中的，内镜下缝合可能为更好的选择。因此，持续发展用来预期 T1 期 EAC 病症支气管分散安全性的临床静态将有助于指导该类病症的外科手术。

最近的一项研究工作看出，在不存在肾脏腔静脉显现出来和分裂差的前提下，先为内镜下缝合的 T1a 期 EAC 病症 5 年失踪率可达 74.4%，而 T1b 期病症的 5 年失踪率为 53.2%。Dison 等研究工作草拟了一个定量静态来预期 T1 期 EAC 的支气管分散安全性，该研究工作声称了 T1b 期的、高级别的分裂、肾脏腔静脉显现出来和>2 cm 与支气管分散安全性高有关。

该研究工作最引人入胜的一点在于，研究工作推断出支气管分散的安全性可预期失踪率和复发星期，即使是在接纳十二指肠缝合术时无支气管分散的病症中的。该推断出提示我们，本身的两的组织生理学特质不仅在预期总体支气管分散率总体作用不可忽视效用，或许还最简单来预期 T1 期 EAC 病症也就是说远处分散的安全性。

这项推断出对「有支气管分散就应先为手术缝合」的信条设想了挑战。内镜下缝合后先为放化疗或许对支气管分散的病症举例来说有效且安全性更低。但这就无需随机对照研究工作来比较有替代性病理特质的 T1N0 病症所谓应用于内镜下切术和内镜下缝合牵头放化疗的效果了。此外，尚为无需比较内镜下缝合牵头放化疗和十二指肠缝合术牵头放化疗在 T1N1 病症中的的效果的研究工作。

与此同时，该研究工作进一步支持了简介的指南延揽意见，即：无危险性因素的 T1a 期 EAC 病症可接纳内镜下缝合术。此外，该研究工作的静态或最简单于在 T1b 期 EAC 病症中的检验适合先为内镜下缝合的病症。

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