男性，76 岁
主诉：反复户外活动后胸闷气喘 20 余年，加重一年
现病史：20 此以前太快来时出现心以前区闷痛，伴右边上肢点状痛，停滞 1-2 分钟大大降低运动内置试验阳性，药物珍珠病患。1 此以前患者在出门时出现胸闷，恶心呕吐，晕眩力弱，停滞 1 两星期余消退，就诊于抚州市人民医院，行冠心病造影术予以转弯支有近段植入铰链一枚。1 月以前患者于抚州市人民医院上报冠心病造影术提示右边主干 40% 窄，以前降支有近段全闭 + 侧枝尿素，转弯支铰链无窄，右冠有近段全闭，试图建成以前降支告终。
既往史：腹水
心超：
LA 3.93cm，LVIDd 5.09cm，EF(Simpson's) 59.4% LVEDV 108ml SV 64.1ml
右边房减少，右边室以前壁、以前间壁在行段，后较宽在行段、下壁中上段肌肉组织破洞，心尖部较薄处肌肉组织厚近 0.34cm，回声减慢，运动减弱，心尖部并见一糙样结构向外膨出，糙体宽近 1.99cm，深近 1.23cm，糙壁圆形分歧运动。
ECT DISA
肌肉组织浸润MRI：下壁有近心尖部及以前壁有近心尖部肌肉组织可见点状性分布细小肥大；
肌肉组织代谢MRI：与浸润MRI比较，上述部位仍圆形点状性分布细小区；
右边心室浸润肥大额度为 7.03%；
右边室下壁有近心尖部及以前壁有近心尖部小范围肌肉组织梗死重新考虑。
2018.6.27 LAD CTO，IVUS导向
KDL，并行导丝建成
2018.9.8RCA CTO, 首次试图
较宽及LCX侧枝告终
二次试图方针
ADR?
再次试图逆向？
二次试图, 较宽有侧枝到RCA, XTR
7F AL1.0, Finecross及1.7F APT很难通过侧枝
下一步方针
启动ADR?
正向准备可选择什么导丝进攻？
XTA?
Gaia？
Pilot？
Conquest Pro？
Pilot 200离开纤血管结构
XT knuckle，离心力不小，很难以前进
应对方针
替换更硬导丝knuckle？
纤静脉以前进？
种系统锚定分支？
Powered knuckle？
Guidezilla?
XT及pilt200 powered knuckle告终
应对方针
主支反之亦然段内种系统锚定纤静脉powered knuckle？
Guidezilla?
替换更强支撑指引静脉（8F? AL1.5?）
Guidezilla, XT knuckle, Stingray
Stick with CP Pro 12
Final result
ADR是进一步提高CTO准确度的重要技术
齐头CTO维护导丝离开纤血管结构内
Knuckle导丝技术
血肿遏制是决定性（Guidezilla）
编者： 叶艳霞相关新闻
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