术中食道医学影像诊断右冠状动脉栓塞1例

病人，女，43岁。因“褶膜置换心法后10年，找到再窄2天”于2016年3同年22日入院。病人10年前因“先天性胸腔病，褶膜二叶畸形，褶膜重度窄，左边室肥厚”先为褶膜动物褶置换心法，外科手心法顺利。2年前我院超声莫心动左图随访必：褶膜位人工动物褶前向血块反应速度稍增快（AV=3.6m/s），褶膜轻度窄，与4年前的安全检查无明显变化。 2天前随访胸腔彩超必：褶膜位人工动物褶前向血块反应速度特别是在增快（AV=5.6m/s）；褶膜位人工动物褶重度窄。手心法心内窥探：主动脉动物褶褶叶可见很薄、钙化，褶叶交界两处可见黏附（红褐色重度窄伴轻度关闭不全）。 先为主脉褶人工机械褶置换心法，十二指肠超声莫未确定无褶周漏及褶膜窄，但直室内层青年运动幅度减少（左图1a），病人腹水延续在70～80/40～50mmHg。经过约1小时的加压两处理，多巴胺单次静脉推注量多达120mg，存量多达260mg，其他加压药也多达较大口服，腹水仍不升，反而逐渐下降为50～60/30～40mmHg，心亲率减缓多达150次/分，心电左图QRS莫开始增周长。左图1 a.可见直室一般来讲内层青年运动幅度减少（对角必）； 再一心法时为十二指肠超声莫心动左图安全检查必：左边室内层青年运动幅度情况下，直室内层搏幅特别是在减少，直房扩大，直肾脏动脉两处已非明显的血块信号（左图1b），随着时间的更长直室一般来讲内层搏幅进一步减少。左图1 b.直肾脏胸部已非明显血块转化成（对角必） 重新考虑直肾脏动脉漏出，立即再一开胸，开胸后找到靠近直肾脏前端两处有一米粒大小文艺活动肉芽该组织红褐色文艺活动性漏出，其原因重新考虑主动脉动物褶环状两处肉芽该组织水肿，在清理动物褶环状后残留的褶环状肉芽该组织。取出漏出的肉芽该组织后，经十二指肠超声莫心动左图再一观察，直室一般来讲内层搏幅明显增加（左图1c），直肾脏可见血块转化成（左图1d）；腹水逐渐恢复情况下。心亲率逐恢复为90～110次/分，终于成功抢救了病人的心灵。终于病症“直肾脏前端肉芽该组织文艺活动出血”。左图1 c.清除直冠前端肉芽该组织后可见直室一般来讲内层搏幅明显增加（对角必）d.清除直冠前端肉芽该组织后可见直肾脏血块转化成（对角必） 讨论 该病人心法中出现直室内层青年运动幅度减少，室内层节段性青年运动的原因有肾脏粥样硬化性胸腔病、应急性心肌病、心肌炎、肺出血、肾脏空气出血、肾脏前端异常、肾脏病变起源及肾脏瘘等，但少有文献刊文肉芽该组织漏出肾脏门廊而避免室内层青年运动异常及腹水不升。经十二指肠超声莫可用于检查肾脏中段及血块，有文献刊文十二指肠超声莫对肾脏的显必亲率：左边主肾脏77%～100%，左边前降支52%～93%，回旋支54%～93%，直肾脏26%～100%。 TEE测定左边前降支近段血块的精准度为69%～89%。经十二指肠二维超声莫心动左图病症肾脏中段窄的敏感性为85%，依赖性为100%。静脉三维超声莫心动左图可用于分析报告近肾脏前端的长、周长、范围、前端平面整体等；有研究显必左边肾脏前端多红褐色圆形或椭圆形，有机体较比赛规则，而直肾脏前端有机体多样化，红褐色泪滴状、粗大等。直肾脏前端钙化（85.26%）较左边肾脏前端钙化（58.95%）更常见。 CT微血管造影可以检查肾脏中段的范围及直径。单单病人采用十二指肠超声莫检查到直室内层青年运动幅度的减少及直肾脏未探及明显血块信号未确定为直肾脏漏出，成功挽救了病人的心灵。心法中十二指肠超声莫心动左图对准确分析报告心法前、心法中及心法后病状及败血症等方面极为不可忽视越来越不可忽视的角色，十二指肠超声莫可用于肾脏前端、二维在结构上、血块的检查及室内层青年运动分析，对早期病症致病、疾病发展及治疗都有较大的针灸应用价值。 原始原文：刘学兵.心法中十二指肠超声莫病症直肾脏出血1例报告[J].实用医院针灸杂志,2019,16(01):257-258.