手术技巧：如何减少髓内钉固定骨折端缝隙

髓内上头是化疗股穿孔、胫穿孔温穿孔折的金新标准，但是妖术后主要穿孔折块错综复杂隙过大易导致穿孔折提早脊柱和穿孔不连。为忽略穿孔折块剥离，最常用的是回来敲电子技妖术、减压链条电子技妖术、动力交锁。

回来敲电子技妖术是穿孔折块隙过大时最常用的一项电子技妖术，但其也普遍存在不同之处，采行该电子技妖术时需要髓内上头多半比期望的更深，以便回来敲时髓内上头头才会以致于醒目，但很多时候这一承诺却难以达到。为此来自北朝鲜的 Lim 教授提出了一种重新、恰当的脚步击打（forward-striking）电子技妖术忽略穿孔折块剥离，将近期刊发在 Injury 上。

作者划定了所学院医院从 2013 年 12 同年至 2014 年 3 同年共五 20 举例髓内上头化疗粗隆下或股穿孔温穿孔折，3 举例胫穿孔温穿孔折。根据 AO 搭桥 15 举例为 32-A，5 举例为 32-B，3 举例为 42-A 或 42-B。

手妖术熟练-粗隆下穿孔折

高血压成年人，62 岁，双膦酸盐相关的值得注意股穿孔粗隆下穿孔折，OA 32-A 型（平面图 1A）。

高血压仰卧位，长废黜钳废黜穿孔折外侧，根据妖术前计划和妖术当中扩髓上述情况考虑适当的髓内上头，扩髓 1 mm，可见 7~8 mm 穿孔折隙（平面图 1B），将髓内上头外侧锁上头孔置于正确后方，核查髓内上头后上端后方必需有超过穿孔折隙的空间方便髓内上头向后上端移动。轮胎链条对准外侧髓内上头孔（平面图 1C）。

分心牵引作用于穿孔折上端，冠状位、矢状位、轴向位核查对位上述情况，此时穿孔折隙应该太大增大，若增大范围毕竟，则在妖术当中可视下，领域叩击器从将近往远敲击建构器（平面图 1D）。在击打的过程当中，观察穿孔折隙的叠加，并可视下观察穿孔折该线废黜上述情况（平面图 1E），确认穿孔折断上端有碰触，再次敲击穿孔折断上端无法进一步增大时废黜结束。

后上端交互对准，妖术后 12 同年 X 该线核查穿孔折脊柱上述情况（平面图 1F、G）。

平面图 1 62 岁成年人高血压，粗隆下穿孔折（AO-32A）。典型的粗隆下穿孔折（A）, 髓内上头多半后穿孔折隙（B）, 轮胎链条多半和锁上头后，分心牵引，可视下击打牵引器（C）, 妖术当中击打牵引器录像（D）, 击打后穿孔折隙减小，穿孔折连续性好（E），妖术后随访 X 该线显示桥接穿孔头皮演化成

手妖术熟练-胫穿孔温穿孔折

高血压男性，25 岁，胫穿孔温穿孔折（OA42-B）。

高血压仰卧位，下肢一般而言。以致于扩髓 1 mm，观察正当中和下侧穿孔折部位皮质穿孔厚度正确穿孔折隙大小（平面图 2A/B），采行脚步击打电子技妖术降低穿孔折隙（平面图 2C），妖术当中可视正确穿孔折对位上述情况（平面图 2D/E），外侧交互对准，当正当中和下侧皮质互不碰触时，膝关节延伸，拆除瞄准支架和插入的操纵杆。的改变有利后上端交锁链条的多半。妖术后 4 个同年穿孔折脊柱（平面图 2F/G）。

平面图 2 高血压男性，25 岁，胫穿孔温穿孔折。妖术当中正位片高亮下侧和正当中皮质穿孔普遍存在隙（A 和 B）；妖术当中敲击牵引器的操纵杆（C）； 击打后下侧正当中隙变小（D 和 E）；妖术后 3 个同年 X 该线高亮穿孔头皮演化成（F 和 G）

妖术后高血压随访 4~6 同年，所有高血压穿孔折脊柱，平均短时间 5.7 个同年，在随访长期尚未出现穿孔不连、内固不甘心、细菌感染等并发症。

阐释：脚步击打电子技妖术恰当、比较简单，并且有效降低穿孔折块隙。这项电子技妖术的优势是避免扭曲外侧锁上头、髓内上头以致于突起，必需外侧对准上头位于比起股穿孔头的最佳后方。该电子技妖术尤其适用于无减压链条髓内上头系统设计。

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