腹腔镜Ladd手术治疗肠系膜上横膈膜综合征一例

2022-01-10 02:35:03 来源:

近期，来自旧金山迈阿密国立大学医学院的Mohammad Alsulaimy医师在Journal of Pediatric Surgery杂志上公开发表了一例17岁年轻男士肠系膜上静脉（SMA）syndrome的发生率。

病患既往体健，2月前表现为餐后褶痛，至今体重减轻左边右10kg。在其他医疗机构做过核查，以外上消化道造影，已诊断为SMAsyndrome。我们进一步断定病患存在消化道技术水平部梗阻。给病患再配鼻胃管并全肠外微量元素。一个月后，病患体重增加，BMI也就是说正常。后改口服吃，依旧出现持续褶痛和梗阻症状。

体格核查见到上褶部轻压痛。BMI：22.2kg/m。实验室检测未见明显异常。其后张钦礼上消化道造影，仍指引为SMAsyndrome。我们要求外科手术化疗，和病患亲友谈论外科手术建议书，以外褶腔镜Ladd外科手术和胃空肠相符合术或消化道空肠相符合术。首选的化疗建议书为褶腔镜Ladd外科手术和阑尾外科手术术，择期外科手术化疗。

常用四枚圆孔缝，选择接合处一段距离为肋缘下、脐部和左边眼部。术之中见到，病患肾脏和施氏肋骨结构正常。常用磁共振刀完全从南到北施氏肋骨，游离消化道升部。随后，暴露右伴结肠。紧接着，将结肠右区和临近横结肠从消化道上纯化，同时，移除临近消化道降部和技术水平部的褶膜后组织，翻转消化道。

示意图1.从南到北施氏肋骨

这一步将技术水平部的消化道从宽阔的肠系膜上静脉和主静脉密切关系法兰克出来。随后，将肾脏飘移向褶部右边。最后，外科手术阑尾，结束外科手术。术后第一天，愧病患流质肉类，并且很快改为常规吃，同时，病患症状缓解明显。痊愈后，愧病患规律肉类。术后上消化道造影看出，病患SMAsyndrome引起的宽阔完全撤除。

SMAsyndrome较少见，多表现为技术水平部位的消化道再加、阻塞。影响SMAsyndrome有若干环境因素，以外过短的施氏肋骨和肠系膜上静脉和褶主静脉密切关系角度过小。一般只有在药物在先的前提常用外科手术化疗。目前，消化道空肠相符合术莫过于少用。但在本发生率之中，也证明了褶腔镜Ladd外科手术在化疗SMAsyndrome的技术性。

面对着小儿肠反转和消化道梗阻时，常常常用该种外科手术方式也。该术式简单易转换，即使病患施氏肋骨一段距离正常，也能完整校正反转位的消化道，撤除压迫。另外，褶腔镜Ladd外科手术无需相符合消化道，防止形成肠漏和宽阔，值得市场推广。

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编辑： surg003