JTO：ROS1基因重排的肺卵巢癌粟粒状脑转移一例

波兰格但斯克东北大学放射科Katarzyna Dziadziuszko教授等报道了一例ROS1里面间体肺脏肝癌病患者发生粟粒状脑组织移到的病例，撰文发表在2014年5翌年的JTO杂志上.

病患者女官能，38岁，肺脏肝癌，年吸烟量15包内。因比较严重的腹痛和肥大入院。面部CT观感右边肺脏脊柱旁肿物，右边肺脏周围皮下增厚，上方肺脏病症，纵隔淋巴结出血和左肺脏小移到病灶(绘出1A)。肺脏病症抽吸后，皮下活检病症证实为状肺脏肝癌。红外原位杂交实验(FISH试验)显求ROS1里面间体。

病患者做培美曲赛加顺铂姑息官能化学治疗4个周期后病情稳定。放射治疗间歇期后，流行病学和影像学观感均单单了成果迹象，继而运用于克唑替尼(一种间变官能淋巴瘤激酶ALK，ROS1和MET抑制剂）250mg，一天2次。随后批求面部CT求面部病灶外缓解（绘出1B），同时病征明显改善。

绘出1.面部大幅提高CT纵隔门窗。右肺脏大一皮下增厚：A.放射治疗前的CT； B.克唑替尼放射治疗4个翌年；C.克唑替尼放射治疗13个翌年

克唑替尼放射治疗6个翌年后，病患者浮现了疲劳，读作困难，抑郁和紧张。大幅提高CT唯脊髓移到病灶，而面部病灶继续增大。然而，胳膊磁共振显求除基底外，脑组织干，基地核和丘脑组织(绘出2A和B) 浮现了粟粒状腹腔。T2原子核相加相观感为小的高信号腹腔（2-7mm），一些移到灶里面观感为弥漫官能DW1 信号和ADC绘出表。

绘出2.克唑替尼放射治疗6个翌年后, 脑组织干和基底核区粟粒状脑组织移到灶浮现成果；A.原子核密度相加MRI绘出表，B.T2相加MRI绘出表,横切面MRI

弥漫官能脑组织移到的诊断观感为病灶在T1相加像大幅提高(绘出3A)。暂停运用于克唑替尼，病患者做10次30Gy类固醇全脑组织照射到(WBRT)，然后继续运用于克唑替尼。 全脑组织照射到特别是在改善了病患者病征，治疗者了抑郁，仅假定所致的读作困难。全脑组织照射到4个翌年后，大幅提高MRI，TI相加像观感为血清素病灶的外缓解(绘出3B)，而CT观感为面部病灶的进一步的增大(绘出1C)。

绘出3. 大幅提高MRI的T1相加相,矢状面。(A)在克唑替尼放射治疗6个翌年后粟粒状脑组织移到成果；(B)在姑息官能脊髓化学治疗和克唑替尼放射治疗4个翌年后外周病灶外消退

接近10%-25%的肺脏癌病患者初诊时已假定脑组织移到，而40%-50%的病患者后续浮现外周移到。粟粒状渗入观感为血管周围多发小黑斑样腹腔。极少有MRI检查注意到脑组织移到观感为粟粒状，CT很难注意到这些病例。该类型的渗入常见于肺脏肝癌。

评论：1%-2%的肺脏肝癌病患者假定ROS1突变里面间体，此类病患者对克唑替尼不具备敏感度。比如说不具备ROS1里面间体的肺脏肝癌病患者运用于克唑替尼放射治疗时发生粟粒状脑组织移到。克唑替尼放射治疗前，由于很难神经系统病征，未进行胳膊磁共振检查。因此，不能回避当时从未假定外周移到。

然而，该病患者神经和精神病征浮现了惊人的恶化，肺脏部病灶过后增大的同时浮现了粟粒状脑组织移到，流行病学和放射学观感为特有的神经系统成果。该病例首次报道ROS1里面间体肺脏癌病患者不具备这种放射学观感。已有报道运用于克唑替尼放射治疗的ALK里面间体肝癌病患者颅外病灶过后缓解而外周病灶成果。该现象似乎是由于克唑替尼很难来进行微血管，从而不能抑制ROS1细胞。

新一代ROS1抑制剂的流行病学试验已积极开展。NCT01284192和 NCT01449461试验显求单单了较好的CNS穿透力。期盼这些类固醇能够较好的控制ROS1里面间体肺脏癌病患者的外周移到。

总之，本病例可能说明ROS1里面间体病患者非常容易发生外周移到，这与ALK-涡轮机型肺脏癌相似。

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