预防医院获性肺炎

综述旨在养老院拿到连续性肺结核（HAP）是养老院拿到接种死亡的主要缘故。关于HAP能尽量避免思路的研究工作不多。这篇综述主旨所述潜在的能尽量避免HAP的思路和背书他们的论据。鼻腔医护和诱发连续性能尽量避免政策不太可能缩减HAP不明确连续性。不应用制剂的鼻腔和肠道去环境污染不太可能有效百余人，但是缩减菌种特异连续性不明确连续性。其他能尽量避免政策仅限于，分离，即便如此是哲学观点的和实验连续性的。近来的推测养老院拿到连续性肺结核的引发，是由于咽部免疫的由此可知植和随后诱发这些免疫。论述多数的HAP的潜在的能尽量避免思路仍不曾被确认。无论如何@HAP是养老院拿到连续性接种活埋的主要缘故。@HAP是由于咽部免疫由此可知植和随后诱发这些免疫致使的。@多数潜在的能尽量避免HAP的思路仍不曾被确认。@鼻腔医护和诱发连续性能尽量避免政策不太可能缩减HAP的不明确连续性。@不应用制剂行鼻腔和肠道去环境污染不太可能缩减HAP的不明确连续性，但是不太可能缩减免疫特异连续性的不明确连续性。概要旧金山胸科协会(ATS)和旧金山病原学会(IDSA)将养老院拿到连续性肺结核(HAP)由此可知义为病情恶化后48不间断或以上引发的肺结核(病情恶化时不论如何免疫缺陷)。排除在此由此可知义之外的是胸腔机就其连续性肺结核(VAP)，病患VAP无需有创支架至少48不间断。HAP的极更高不止生百余人和不止生百余人，不太可能相似VAP。在旧金山，HAPS的生产量几乎是VAP的2倍，HAP看来是养老院拿到连续性接种活埋的主要缘故。尽管对HAP所带来的负担有了愈来愈多的认识，但大多数关于养老院肺结核的研究工作都突显VAP而不是HAP。在HAP一手抄本里面，能尽量避免思路的研究工作非常多。本综述主旨描述能尽量避免HAP的潜在思路和背书他们的论据。近来的Guide2016年ATS/IDSAGuide很难写道HAP的能尽量避免。2017年联合欧洲胸腔协会(ERS)、欧洲住院治疗集中管理医学学会(ESICM)、欧洲流行病学药学和病原学会(ESCMID)和非洲协会(ALAT)Guide决由此可知，在制剂特异连续性百余人更高、制剂应用于百余人更高的ICU自然环境里面，均匀分布不应用制剂选择连续性鼻腔去环境污染，但很难其他举荐。养老院拿到连续性肺结核的潜在机制HAP的转型仅限于特由此可知免疫在咽部的由此可知植，以及这些免疫的透诱发或大量诱发。HAP患儿的消化道免疫不应答与CAP患儿的非常大相同，提示消化道特异连续性免疫原因在HAP不明确连续性里面不起作用。因此，能尽量避免HAP的工作不太可能集里面于缩减不太可能的免疫的由此可知植和成比例诱发（表1）。缩减暴露于潜在的养老院拿到连续性肺结核免疫 尽不太可能受限中风中风整整的缩减与愈来愈极更高不明确连续性的四肢水肿反不应综合征以及愈来愈极更高的脓毒症常用的信号评分就其。Burton等人推估中风极更高龄人的HAP不明确连续性有约为0.3%/天。尽不太可能成比例中风时长不太可能缩减患儿处于HAP不明确连续性的整整，尽管这已为无得到革新风险评估。一手与的设备健康患儿、陪护者、病房和的设备相互间的菌种传播是精细的，但养老院负责人显然对患儿毛发上的菌种有成就，缩减了接种的不明确连续性。一手健康与气管就其脏器接种(CLABI)和VAP的不错结局有关，但很难对HAP进行时明确风险评估。一手健康的依从连续性即便如此极更高得多，这说明了无需制由此可知战略来提极更高依从连续性。这些战略不太可能仅限于应用于以酒精为了将的干净剂，文化教育和有其组织地推广WHO的协议书，和新新技术及途径以促进愈来愈好的追踪。比如说，HAP免疫一般来说不止现在牙科牙科一手术上，并可从牙科牙科一手术转移到患儿毛发。研究工作还很难风险评估这一转移不应该与更进一步的HAP就其。牙科牙科一手术的干净倡导并很难金规格，但是在此之前的干净的系统设计被相信不是最理想的，许多反向并不曾或非常多干净他们的的设备。与一手杀菌一样，酒精为了将的溶剂也许合适，但洗必泰看来也是有效百余人的。由于一次连续性的设备看来能有效百余人地缩减一些照护拿到连续性接种，一手抄本里面提不止了病者专用牙科牙科一手术，并且许多养老院也在应用于这种牙科牙科一手术，但缺乏将它们的应用于与HAP不止生百余人或其他接种结果关系上去的有力一手抄本。在上胸腔肠道透创牙科一手术里面应用于的的设备也与HAP的转型有关，相当多是在很难遵循干净规程的意味著。支气管镜和内窥镜都与各种免疫引发的养老院拿到连续性肺结核的引发有关。分离倡导注意到分离防护政策一般来说仅限于注意到有多重特异连续性菌种由此可知植的患儿时的分离衣及佩戴一手套，与比如耐甲锂西林紫色葡萄球菌等菌种传播缩减牵涉到，并与牙科ICU患儿和创伤患儿里面肺结核不止生百余人缩减有关。鼻腔医护有牙的患儿比无牙的患儿愈来愈容易引发肺结核，鼻腔健康负与中风患儿和疗养院患儿的肺结核有关。牙周病可扭转黏膜很薄以促进胸腔道免疫的由此可知植，从而促进随后的诱发。鼻腔健康负也不太可能缩减咳嗽透射，损伤鼻窦干净潜能，使肺结核愈来愈有不太可能引发。鼻腔健康打压是养老院拿到连续性肺结核的最佳能尽量避免思路。一些研究工作说明了，器械干净看来下降了疗养院患儿患肺结核的不明确连续性，尽管一项大规模的一个大随机测试不曾能克隆这些推测。在里面风患儿和非支架中风患儿里面，缩减牙科牙医继续执行的鼻腔医护与HAP缩减有关，并且看来是相一致开销效益的。极其重要的是，牙科牙医记录的鼻腔医护做法不太可能与实际继续执行的不一致，这说明了突显前提充分继续执行决由此可知的鼻腔医护执行也不太可能是必要的。毛发、鼻腔和肠道去环境污染洗必泰毛发擦浴可以缩减VAP和其他HAIs，但是这些研究工作很难风险评估HAP。氯己由此可知鼻腔去污不太可能下降VAP，但担忧即便如此假定，考虑到在研究工作这一打压政策时不止生百余人有上升趋向。在非支架患儿里面，鼻腔去环境污染也很难得到较好的风险评估。由于这些担忧，近来的ERS/ESCIM/ESCMID/ALATGuide拒绝年初举荐在任何患儿脖子应用于洗必泰行鼻腔去环境污染。在制剂应用于和特异连续性连续性相对较更高的自然环境里面，均匀分布应用于制剂的鼻腔去环境污染不太会有帮助。选择连续性肠道去环境污染(SDD)，联合鼻腔氯己由此可知或均匀分布制剂与能尽量避免连续性静脉制剂，可缩减ICU拿到连续性肺结核，其里面大多数为VAP，并被；也设也是一种有效百余人的HAP能尽量避免思路。尽管有较好的结果，但选择制剂的压力和制剂特异连续性连续性的引发即便如此是SDD的主要观点弊端。一项研究工作推测，在制剂特异连续性的基线水平极更高得多的ICU里面，特异连续性连续性很难缩减。长期的研究工作还很难风险评估正因如此应用于SDD不应该会产生制剂特异连续性连续性。已被；也设可以缓解危重病患儿的菌群失调，这不太可能仅限于下降HAP不止生百余人。不太可能下降VAP的不止生百余人，尽管数据库极小。在此之前还很难研究工作探索过作为HAP的能尽量避免药品。疫苗和HIV疫苗可缩减由乙型肝炎、肺结核链球菌和流感病毒等常用CAP免疫引发的肺结核，但对HAP常用免疫的接种时至今日不曾尝试。应用于危重病者的铜绿；也单胞菌的疫苗即将研制里面，旨在是能尽量避免患儿引发；也单胞菌HAP或VAP。近年来，防紫色葡萄球菌和铜绿；也单胞菌很薄蛋白的HIV在制剂除此以外疗程里面推测不止有前景的更早效果。这些药品作为机械支架患儿VAP的能尽量避免连续性疗程即将被风险评估里面，但已为无在HAP不明确连续性不太可能缩减的非支架患儿里面进行时研究工作。医源连续性原因胃酸诱发药品，仅限于H2受体拮防剂和质子泵诱发剂(PPIs)，在某些青年人里面与HAP百余人缩减有关。不合理或不必要的PPI和H2受体拮防剂的应用于不太可能是减轻HAP险恶原因的机会之一。血制品输注与养老院接种不明确连续性缩减有关，仅限于围牙科一手术期肺结核，胸腔牙科一手术患儿的不明确连续性相当多极更高。很难研究工作革新地风险评估自由或排斥的捐血做法不应该扭转了HAP的不止生百余人。血糖压制也不太可能冲击HAP的不明确连续性。极更心力衰竭缩减胸腔道菌种由此可知植和肺结核的不明确连续性。慢连续性极更心力衰竭与愈来愈负的术后接种百余人及CAP患儿病因愈来愈负有关。然而，严格的血糖压制看来对危重病者有害。很难研究工作的机构风险评估血糖压制对HAP不止生百余人的冲击。成比例诱发 消化不良症消化不良症，与病原过程、药品或辐射有关，不太可能冲击食道和缩减HAP的不明确连续性。鼻腔干燥与食道困难患儿的发光有关，尽管已为不可信这一推测不应该与HAP的引发有关。在此之前已为不可信主旨缩减消化不良症的打压政策，如停止应用于致使消化不良症的药品或应用于催涎剂，不应该能下降HAP的不明确连续性。食道困难食道困难的常用险恶原因仅限于年长、神经病原、脚和颈部及其疗程、以及引发干燥症状的哮喘。有食道困难不明确连续性的患儿不应放弃年初风险评估。在亡里面患儿里面，有构想的食道困难风险评估提极更高了筛查的依从连续性，并与HAP不止生百余人下降有关。食道异常患儿可放弃食道训练，在某些青年人里面，可以缩减诱发以及肺结核的频百余人。这些推测还很难在中风病者里面得到风险评估。肠内哺食道异常的患儿一般来说无需小型化的饮食习惯。一项研究工作推测，食道困难患儿有构想的饮食习惯缓解与肺结核的不止生百余人下降有关。在某些意味著，病者也可以管多多。与胃管哺相对于，小肠管哺除了下降VAP不止生百余人外，还下降了HAP不止生百余人，尽管这一论据的质量极更高得多。在管多多的病者里面，促动力药品的添加，如甲锂氯普胺，效果不可信。一项针对管多多病者应用于甲锂氯普胺的系统设计论述推测了四项研究工作方法有不同的研究工作，其里面两项推测了益处，两项推测总体有害。患儿半立位下降了VAP不止生百余人，但已为无单独对HAP进行时研究工作。值得注意的是，在养老院进行时的一项一个大随机测试连续性，粗大位行哺作为多元打压政策的一部分进行时风险评估，但对随后的肺结核不明确连续性很难任何冲击。运动招集虚弱的病者也不太可能有效地能尽量避免HAP，能尽量避免全面的功能减退和缩减鼻窦干净潜能。在一个单一的养老院系统设计里面，Stolbrink等人推测与依此病房相对于，在胸腔内科和极更高龄内科病房应用于“更早运动散弹枪”可下降HAP的不止生百余人。在创伤连续性髋部一手肘患儿里面也有值得注意的推测。在该文化教育领域唯一的随机依此测试连续性，与正因如此医护相对于，训练亡里面患儿家属仅限于额外的更早运动下降了HAP。然而，这一打压无需家庭的大量作准备，而这不太可能非常一般而言于所有自然环境。胸腔康复大多数关于胸腔健康的一手抄本都涉及囊连续性纤维化患儿，但有论据说明了，鼓励的多的系统设计臀部物理疗程下降了静脉注射患儿的VAP不止生百余人。臀部物理疗程作为肺结核中风患儿的除此以外疗程推测不止非常适合的作用。一项系统设计论述推测，极小的论据背书臀部物理疗程应用于能尽量避免术后患儿引发HAP。胸腔背书的设备无创支架(NIV)已被不应应用于胸腔衰竭患儿，以尽量避免静脉注射及随后引发VAP的不明确连续性，但对其与HAP的关系密切相关。与规格给锂相对于，NIV可以缩减养老院肺结核的引发，提极更高某些青年人的养老院生存。然而，大多数在这些测试连续性引发肺结核的患儿都无需静脉注射，因此没有明确HAP不应该使患儿易于静脉注射，或静脉注射使他们易患VAP。近来，一项观察连续性研究工作推测，有约3%引发ICU中风长期的HAP无需NIV，而HAP的转型是缩减养老院和ICU中风整整、静脉注射和不止生百余人的一个险恶原因。然而，这项研究工作并很难为不无需NIV的ICU患儿仅限于对比数据库。与NIV相对于，极更高容量大鼻气管(HFNC)看来缓解了更高锂连续性胸腔衰竭患儿的极其重要结果。从观点上说，HFNC在能尽量避免HAP方面不太可能胜过NIV，因为它缓解了HAP的分泌物清除、缩减了舒适度，从而下降了患儿的镇定和防焦虑需求，从而下降了诱发不明确连续性。一项近来的Cochrane论述明确了两项随机测试，将HFNC与NIV或规格更高容量大给锂进行时比较，也分析报告了随后的养老院肺结核的不止生百余人。这两项测试规模都极小，不同的方法有使得评审员没有对数据库进行时Meta比对，但在每个测试连续性，HFNC和每个测试的依此组的肺结核不止生百余人相同。近来被风险评估的另一个胸腔背书的设备，是脚罩NIV，在ARDS患儿里面，相对于起应用于太阳眼镜NIV，脚罩NIV缩减静脉注射和90天的不止生百余人。本研究工作不曾将HAP的引发作为结果进行时风险评估。先前的一项研究工作推测，脚罩和太阳眼镜NIV的HAP不止生百余人相同。养老院负责人配备养老院负责人的配备不太会冲击有诱发险恶的患儿的集中管理和医护。一些养老院部门系统设计设计的系统设计与HAP的引发和中风不止生百余人有关。较极更高的牙科牙医系统设计设计比百余人与较更高的HAP不止生百余人就其，每缩减一名牙科牙医/患儿·天，HAP的比值MLT-0.7。比如说，急诊科负责人的轮班变动看来与急连续性缺血连续性脑亡里面患儿肺结核的引发有关。虽然人们知道白天住院治疗集中管理医师的假定与ICU不止生百余人和养老院不止生百余人的缓解有关，但牙医部门系统设计设计比百余人与HAP转型相互间的关系还很难得到明确的研究工作。遇到困难的住院治疗集中管理疗程缓解了基于论据的医护流程和协议书的继续执行，但看来不冲击VAP、导尿管就其的尿路接种或里面心静脉气管就其的脏器接种的不止生百余人或不止生百余人。HAP的不止生百余人不应该会被冲击已为且不得而知。养老院拿到连续性肺结核的追踪制由此可知HAP追踪思路不太可能促使能尽量避免打压政策的尤其实施，并前提结果测量的规格化。不幸的是，在此之前很难针对HAP的追踪系统设计。欧洲ICU就其胸腔道接种互联网(ENIRRIs)是近来建立的，应用于风险评估养老院胸腔道接种，仅限于ICU里面的HAP。在旧金山，仍不曾对HAIS进行时了风行百余人分析报告，但很难连续的近期工作来计量或追踪HAP的不止生百余人或风行可能。开发这些系统设计的一个主要精神上是不假定病患HAP的金规格。臀部影像学是主观的理解并且在HAP患儿里面常难以拿到极更高质量的菌种数据库。此外，客观可评价的解释非常显然与流行病学病患相匹配。例如，在一个系列里面，只有84%相一致国家健康安全连续性互联网规格的养老院拿到连续性肺结核病例(“PNEU”)，流行病学病患了肺结核。终究，创建HAP的金规格不太可能无需混合规格为了将的病患，不太可能仅限于论述连续性制剂管理数据库和病患编码数据库，以便于识别。继续执行精神上在实施HAP能尽量避免思路方面假定一些精神上。首先，缺乏病患HAP的金规格阻碍了对HAP的尤其、分析报告和近期测量。此外，经确认的、可取的、兼具开销效益的HAP能尽量避免政策非常多。潜在有效百余人的打压政策的数据库缺乏，流行病学牙医不太会尽量避免这些打压，要么是因为对打压政策不应该有效百余人假定分歧，要么是因为担心不良反不应，或者是因为不明确连续性往往致使不作为。最后，能尽量避免工作无需自然资源。与此就其的是，大多数牙科牙医相信VAP散弹枪不会耽搁其他患儿的医护执行，尽管它们其实无需大量的整整。在此之前已为不可信能尽量避免HAP的医护执行不应该也是如此。结论无支架成年人HAP的能尽量避免兼具挑战连续性，缘故有几个，仅限于缺乏病患的金规格、极小的追踪倡导以及有效百余人的能尽量避免战略(如果有的话)的数据库少。在大多数研究工作里面，鼻腔医护打压看来下降了HAP不止生百余人，尽管一手抄本里面鼻腔医护新技术的互补使得没有明确最佳的做法。其他能尽量避免政策的背书或辩解论据非常多，这说明预见仍需为风险评估HAP能尽量避免思路做不止努力。