颅颈西端区内对小儿科精神科来说，在手拳法入四路并不需要和疗程上比较困难。由于特殊的解剖特点，传统的颅底手拳法入四路拳法后，需同期固定震夹脊椎的观点已被大家所做。
近年来，由于经鼻内镜愈加多的用于截肢下陡坡区内的，虽然在内镜下可以同样截肢腹侧，而对夹枕骨的截肢依情形而定；当涉及到远均侧入四路和经颈入四路时，需截肢 C1 均侧铁板和夹枕骨，虽然可以逾到的截肢，但对震夹稳定性的负面影响还不确定。
近期，美国匹兹堡大学小儿科学博士 Kooshkabadi 等，在 Neursurgery 杂志上，发表了经鼻内镜截肢下陡坡区内拳法后，负面影响震夹每况愈下的原因。
研究者之中鲜为人知了所作所在临床之中心 2002~2012 年间，做经鼻内镜截肢陡坡区内的病征。拳法后用 CT 确定下陡坡、夹大孔、震夹脊椎及夹枕骨的截肢程度。
研究者归入了 212 名病征（年长 47.9 岁，男性 57.1%）；除了下陡坡区内病征均，夹枕骨区内病征分之一 14.2%，夹大孔区内分之一 16.5%，震夹脊椎区内分之一 1.4%。
拳法后 CT 统计得出结论，夹枕骨实质上截肢的病征有 3 名，夹枕骨截肢逾 75% 的有 8 名，截肢逾 50% 的有 6 名，截肢逾 25% 的有 13 名。而这些病征当之中，有 7 名同时做了经鼻内镜入四路共同远均侧开颅手拳法。
由此可知 1. 夹枕骨截肢程度。A：分别标示夹枕骨截肢 25%、50%、75% 及 100% 的位置；B：；也经鼻内镜拳法后，CT 示左边夹枕骨截肢逾 75%，箭头指示剩余的 25% 夹枕骨；C：冠状位示；也经鼻内镜拳法后，夹枕骨截肢逾 75%
总的来看，所有经鼻内镜拳法后的病征之中，有 7 名病征需做震夹脊椎混合拳法，而这 7 名病征之中，其之中 4 名病征做了共同手拳法疗程。
同时找到，所有需做脊椎混合的病征，其均为骨病变，如脊索腺、软骨肉腺、骨肉腺。夹枕骨的截肢程度是负面影响震夹脊椎每况愈下的举足轻重原因（夹枕骨截肢 75%；夹枕骨截肢 100%）。共同手拳法的使用与脊椎混合的需相关联。
由此可知 2. 拳法之中光学确认颅颈脊椎混合情形
因此，所作指出，经鼻内镜截肢下陡坡区内，如果拳法之中夹枕骨的截肢程度＞75% ，或经鼻内镜入四路同时共同开颅手拳法，会极大地提高拳法后震夹脊椎每况愈下的风险，很可能需行脊椎混合拳法。
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