流感介绍
病患男性，45 岁，因「发热 2 天」于 2019-06-14 晕倒。
病患 2 天前洗冷水澡后出现发热，相伴畏寒寒战，环境温度最高 40℃，相伴尾段、痉挛，有咳嗽，无头痛，无腹痛腹胀，无尿频尿急尿痛，当地诊所予输液疗法（说明可考），病患仍有发热相伴痉挛尾段，至我院急诊。
测到血糖 87/50 mmHg，查血常规+超敏 CRP：白线粒体计数器 28.62x10^9/L↑、中都性淋巴线粒体形态学 90.4%↑、淋巴线粒体计数器 79x10^9/L↓、超敏 C 中间体亚基 217.2 mg/L↑；
急诊生命体：肌酸激酶 280U/L↑、谷丙转氨酶 239U/L↑、总尿酸 100.1μmol/L↑、甲醇 13.50 mmol/L↑、肌酐 212.4μmol/L↑；
腰部+腹部 CT：两肺炎性皮下，健康人，胰腺前端稍增细，双肾周筋膜较厚，少量积存。双肾低密度灶，左肾结石。阑尾根部稍增细，升结肠据统计回盲部肿胀。
病患为再进一步诊治，白鱼「细菌感染性肺水肿」收住晕倒。
病患腰部 CT 可见两肺炎性皮下，左肺都以
查体：环境温度：38.7℃ 颤抖：113 次/分 新陈代谢：16 次/分 血糖:93/56 mmHg。
清醒清，精神微，黏膜鼻腔无突出黄染，浅表淋巴结未有及突出外伤，心律齐，各脊柱听诊七区未有足及病理性杂音，双肺新陈代谢音细，未有足及枯罗音，腹平微，腹部正中都长约 10 cm 手术疤痕，无突出压痛及排外跳痛，肝肺脏肋下未有及，肝七区叩痛 (-)，胆囊未有认清，莫菲氏征形容词；移动性浊音 (-)。
双下肢无水肿，可见暗红色黄疸斑黄疸点，神经系统查体无殊。
病患双下肢黄疸斑黄疸点
追问阿兹海默，病患受雇绵羊肉销售，双上肢黏膜可见多处撕裂痕迹，病患自诉为成衣绵羊肉时被绵羊骨头撕裂。
晕倒病人：1、细菌感染性肺水肿；2、急性肾损伤；3、肺部细菌感染；4、肝功能异常；5、健康人；6、肺脏截肢术后
晕倒后充分利用血人才培养，考虑病患重症细菌感染，未有予泰能栓 1 g q8 h 倡议利奈唑胺 0.6 g 静脉滴注 q12 h 抗细菌感染疗法，配上护肝护胃、补液等但会支持疗法。
其他辅助检查回报：
(2019-06-14) 血气检测到：酸碱值 7.401、血氧分压 68 mmHg↓、二氧化硫分压 28.2 mmHg↓、甲酸根 17.2mmol/L↓、实际碱一小 -5.700 mmol/L↓、三酸甘油酯 2.50 mmol/L↑
(2019-06-15) 血常规+超敏 CRP：白线粒体计数器 24.88x10^9/L↑、中都性淋巴线粒体形态学 91.1%↑、超敏 C 中间体亚基 120.2 mg/L↑
(2019-06-15 ) 生命体：谷丙转氨酶 90U/L↑、谷草转氨酶 67U/L↑、谷氨酰转肽酶 230U/L↑、碱性磷酸酶 153U/L↑、总尿酸 78.3μmol/L↑、肌酐 83.1μmol/L↑
(2019-06-15) 降于钙素原：降于钙素原 9.22ng/ml↑；
晕倒后第二天血人才培养报阳，提示绵羊链球菌。
考虑绵羊链球菌不免病变病灶，予行腰椎穿刺术，测到消化道压力 210 mmH2O，消化道常规：有核线粒体计数器 230.0 个/μl、中都性线粒体形态学 80.0%；消化道生命体：亚基表征 137.8 mg/dl↑、三酸甘油酯脱氢酶 105U/L↑，糖 4.21 mmol/L，三酸甘油酯 4.0mmoL/L↑。
充分利用心超、尸骸 MR 未有见异常。双下肢黄疸斑分泌物涂片形容词，消化道涂片、人才培养形容词。
修正病人：1、细菌感染性肺水肿；2、绵羊链球菌尿毒症；3、非典型病灶炎；4、肺部细菌感染；5、急性肾损伤；5、肝功能异常；6、健康人；7、肺脏截肢术后
根据血人才培养药敏结果，停用泰能及利奈唑胺，抗生素降于阶梯为头孢曲松 2.0 g q12 h。
病患症形如体征改观，抗细菌感染疗法持续据统计三周。
2019-07-02 血常规+超敏 CRP：白线粒体计数器 7.21x10^9/L、中都性淋巴线粒体形态学 55.5%，CRP 3.5 mg/L；降于钙素原：0.05ng/ml；肝肾功能基本也就是说；
批示腰部 CT 示双肺病变突出吸收；批示消化道有核线粒体计数器 10 个/μl，亚基表征 62.2 mg/dl↑。
未有予出院。
讨论
绵羊链球菌病是一种家畜共患病，主要表现为发热和严重影响的毒血症形如，可引起尿毒症、病灶炎、心内膜炎、关节炎和肺炎。
绵羊链球菌在绵羊中都有较高的流行性，在进化不常见，但一旦细菌感染病情往往很严重影响。其可经开放性伤口、经消化道和经新陈代谢道扩散。人群普遍不免感，尤其是屠夫、马圈女工、饲养员及受雇绵羊肉销售加工的人员发病率高。
肺脏截肢、糖尿病、酒精中都毒和病患仅是不免感者。本例中都病患曾因外伤行肺脏脏截肢术，发病前有受凉的诱因，结合病人的职业，以上各种因素仅与亦非严重影响细菌感染相吻合。
绵羊链球菌对大多数杀菌药物敏感，目前杀菌效果较好的杀菌药物主要有青霉素 G、第三、第四代头孢菌素、氨苄西林、氯霉素和一代氟喹诺酮类药物等。当细菌感染病变病灶，抗生素的选择需注意其在消化道中都的沸点。
参考文献：
1. Streptococcus suis infection: an emerging/reemerging challenge of bacterial infectious diseases? Virulence. 2014 May 15;5(4):477-97.
2. Streptococcus suis: an emerging human pathogen. Clin Infect Dis. 2009 Mar 1;48(5):617-25.
3. Streptococcus suis Meningitis: A Systematic Review and Meta-ysis. PLoS Negl Trop Dis. 2015 Oct 27;9(10): e0004191.
编辑： 周密相关新闻
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