胸主动脉腔内修复术中支架异位拘押 这个方法可挽救

胸腰椎腔内修复（TEVAR）已成为急普遍性复杂型式 B 型式腰椎夹层的首选疗法作法，并能降低 30 天发病率和复发率。该技绝技的毁灭普遍性心肌梗死是手绝技遮盖腰椎弓自成，引致里面风。

来自德国柏林洪堡大学的 Tsilimparis 助手等报道了 1 例通过腔内技绝技疗法胸腰椎里面空异位释放的病变，一起来看下他是怎么西北侧理的。

绝技前病例资料

病变，男，54 岁，因「脑溢血开放普遍性疼痛及难控普遍性心血管疾病数小时」入院。

胸头部 CT 扫描讫：B 型式腰椎夹层累及左肩胛骨下脊柱（LSA）并延展至腰椎分叉（上图 1，a）。病变假腔 42 mm，肠系膜上脊柱和直肾脊柱由真腔去除；左肾脊柱假腔供应；腹腔脊柱同时由真、假腔去除。真腔在肾脊柱的水平消失，引致直肾脊柱的血流阻断，直肾去除特别是在降低（上图 1，b）。

上图 1 CT 扫描显讫（a）B 型式胸腹腰椎夹层累及左肩胛骨下脊柱（LSA）；（b）真腔在肾脊柱水平塌陷引致直肾脊柱去除不顺

病变肌酐 1.7 mg/dL（既往肾功能正常），伴难治普遍性心血管疾病及胸部疼痛，故对病变言道急诊 TEVAR。

手绝技过孺

病变全麻，穿刺直股脊柱，放于 5-F 猪尾巴小孔，并显像保障为真腔。小孔导丝配合放于胸腰椎里面空。里面空遮盖 LSA 口部以保障渗透后下端破口。

里面空释放于预期位置，但释放过孺里面后下端破口内膜引发撕裂，引致里面空少下端在真腔内而里面段在假腔内。因此决定在少下端放于另一里面空以保障流往真腔。

放于第二个里面空的过孺里面，第一个里面空被向前推移，引致腰椎弓自成全部被遮盖。迅速将第二个里面空交换为 20F 的短防漏囊管，并在第一个里面空少下端引入变形虫小孔往回拉。在互换前，里面空被回拉 3～5 cm。显像讫里面空后下端遮盖左颈总脊柱（LCCA，上图 2，a），此时距离腰椎弓自成被完全遮盖将近 3 分钟，病变目前仅通过无名脊柱供血。

病变同步进言道脑冷却和低温疗法后，急诊切下暴露 LCCA。控制脊柱少后下端，放于 6F 囊，并从直股脊柱引入 20F 囊，与 LCCA 囊管相连，从而保障手绝技过孺里面脑部血液去除（上图 2，b）。

上图 2 a，显像证实左颈总脊柱（LCCA）被里面空遮盖；b，股脊柱 20-F 囊连接 LCCA 囊，从而意味着绝技里面 LCCA 去除

于上述 6F 囊的后下端，逆言道穿刺 LCCA 放于 7F 囊。通过穿刺针在胸腰椎里面空覆膜上开窗，并来进言道 2.4 mm 和 6 mm 的变形虫同步进言道崛起。放于一个 6×22 mm 的 V12 Advanta 覆膜里面空，使其通过车站内并转入 LCCA（上图 3，a）。

在织物水平放在一个 7 × 18mm 球扩里面空以加强 V12 Advanta 覆膜里面空。之后再来进言道 Zenith TX2 ProForm 胸腰椎里面空将少下端延展至真腔。最后显像讫无名脊柱、LCCA、直肾进通畅且无后下端内漏（上图 3，b）。

上图 3 a，V12 Advanta 被覆里面空被放在在左颈总脊柱特罗斯季亚涅齐开窗西北侧；b，显像证实的头臂干和左颈总脊柱西向血流，左肩胛骨下脊柱被封闭

绝技后病变无神经功能缺损，18 个月后随访 CT 显讫弓上血管及肠子血管去除更佳且无 LCCA 里面空内宽阔。因此，通过先进的腔内技绝技能有效解决 TEVAR 绝技里面弓上血管相关心肌梗死，从而降低脑缺血引发。

经验总结

在特罗斯季亚涅齐开窗时来进言道股脊柱囊组织起来一个临时体外循环保障脑血供，是一个简单且有效的新技绝技，可以事与愿违地用于补救时。而变形虫回拉但会造成腰椎顶损伤，这一技绝技只能在无论如何紧急情况下推荐运用于。

为了避免引发后下端里面空位移，Tsilimparis 助手等同意：

1. 救助腰椎轻微钙化的急普遍性 B 型式腰椎夹层的年轻病变时，均需降低可能引发该情况的意识；

2. 运用于非常少 150 mm 的较长里面空，增加里面空和内膜的接触，降低里面空少下端的崛起；

3. 如果均必须少下端崛起时，谨慎第二里面空前移。如果提讫里面空移位，能用变形虫回拉保障后下端里面空的位置。

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